CENTRO DE MEDICINA REGENERATIVA VITHAS XANIT
CMRX
JESUS BARRIONUEVO RODRIGUEZ LST Cert. # 51372
DESARROLLO ANATOMOPATOLOGICO DE UN DISBARISMO DESCOMPRESIVO REAL
DESARROLLO ANATOMOPATOLÓGICO DE UN DISBARISMO DECOMPRESIVO REAL
Tomamos el análisis del caso y la caída de un buceador técnico; Inmersión a 120 metros de profundidad, con una configuración de gases de fondo y viaje, con una mezcla de Trimix hipóxico que contiene un 9,3% de oxígeno, y una mezcla de Nitrox, que contiene un 55,4% de oxígeno.
Imágenes
Se realizó un estudio de TC del cerebro y la columna vertebral, aproximadamente 36 h después de la muerte. Cuatrocientos y dos secciones superpuestas axiales, de 1.25 mm (0.625 mm), se adquirieron de la cabeza; La unión craneocervical fue examinada con otro bloque de 76 secciones. La RM se realizó inmediatamente después de la TC.
Autopsia
Técnicas especiales se utilizan para la conservación del gas del corazón, ventrículos y abdomen para permitir la cromatografía de gases.
El análisis del material gaseoso histo- neuropatologico de diversas regiones del cerebro se ve un cabo (tinción de hematoxilina-eosina (H&E) y CD3, CD20, CD45, CD68, mieloperoxidasa y ácido fibrilar glial proteína, GFAP, inmunohistoquímica), como la toxicidad de alcohol en sangre y drogas comunes.
Resultados
La TC mostró valores de atenuación equivalente al aire en numerosas arterias intracraneales, las órbitas y partes del sistema LCR (fig. 1). La RM reveló un embolismo gaseoso masivo de arterias intracerebrales (fig. 2). Edema perivascular, la hemorragia fue evidente en las imágenes de RM ponderadas en T2 (Fig. 3). Los cambios aparentes aparecieron en hipertextos en comparación con la materia blanca y no incluye la inclusión de gas (Figs. 1 y 4), mientras que algunas venas corticales el drenaje hacia el seno sagital valores superiores equivalentes de aire, atenuación en el examen de TC (Fig. 4).La porción craneal de la arteria espinal anterior y sus ramas laterales estaban llenas de gas, hasta cierto punto que no nos interesa el angiograma de contraste negativo de estos vasos (fig. 5).
Fig. 1 TC de sección delgada. Inclusiones de gas en las órbitas y difusamente distribuida en el espacio subaracnoideo. Observe la hiperatenuación en el seno sagital superior, debido al material trombótico.
Fig. 2 El embolismo gaseoso masivo se ve en la arteria cerebral media derecha, la arteria carótida interna izquierda y la parte posterior arteria cerebral izquierda (sección ponderada en T1 de 5 mm, TR 270 ms, TE 4.2 ms)
Fig. 3 Recuperación de la inversión axial, atenuación por fluidos (FLAIR) imagen (TR 11,002 ms, TE 217 ms, TI 2,200 ms) muestra áreas hiperintensa alrededor de la arteria cerebral media en la fisura sylviana izquierda (flechas).
Fig. 4 Inclusiones de gas en las venas corticales que dan hacia la parte superior del seno sagital visto en una porción de TC. Este seno en sí muestra de nuevo hiperatenuación.
Fig. 5 Esta reforma de la muestra de gas en la arteria espinal anterior. Se puede obtener un ‘angiograma de contraste negativo’ debido al llenado masivo de gas de los espacios.
En la autopsia, los hallazgos incluyeron embolismo masivo con gas en las arterias y venas cerebrales superficiales (fig. 6a). Se encontró congestión de sangre en los capilares, arteria basilar, así como la arteria espinal anterior, mostró una inclusión sustancial de gas (Fig. 6b). No sólo tiene cambios significativos en el cerebro y las arterias espinales sin ninguna importancia significativa.
El peso del cerebro fue de 1.600 g; Hay prominentes signos de hinchazón cerebral. No hay hemorragias cerebrales. Las meninges eran ligeramente turbias. Las cavidades del corazón y los vasos sanguíneos se hincharon con gas; No habia sangre en el corazón. El foramen oval estaba cerrado.También encontramos una intrusión masiva de gas en los tejidos blandos de todo el cuerpo, en la cavidad abdominal y las paredes intestinales.
Fig. 6 Hallazgos de autopsia. Las burbujas de gas están presentes en los vasos sanguíneos cerebrales superficiales, y las pequeñas venas meníneas están congestionados b. La arteria basilar y sus ramas están llenas de burbujas de gas, que muestran una configuración como ‘collar de perlas’
Examen neurohistopatológico revelado, exudado perivasculares, plasmáticos y perivasculares, agudos, hemorragias (fig. 7), así como edematosas. .
Fig. 7 a. El espécimen histológico de tejido cerebral muestra una imagen óptica de vacío (derecha) al lado de un vaso sanguíneo intracerebral congestionado (izquierda)(sección de parafina, H & E, · 40). b Hemorragia perivascular fresca en la sustancia blanca frontal (sección de parafina, H&E, · 50)
Los exámenes toxicológicos no revelaron etanol o drogas en la sangre u orina. Análisis químico de gas recolectados de diferentes cavidades corporales mostraron altos porcentajes tanto de oxígeno como de nitrógeno y helio. La causa de se determinó que la muerte era una embolia masiva de gas debido a disfunción descompresiva.
Discusión
Embolismo de gas arterial (AGE, origen pulmonar) o disbarismo descompresivo (DCI; formación de burbujas de gas en tejidos y en la sangre) son causados por la descompresión anomala, lo cual, en ambos casos, conduce finalmente a la formación. de burbujas de gas en la sangre.
Con respecto al alto porcentaje de oxígeno encontrado en las cavidades del cuerpo, la razón aparente para el ascenso rápido fue la toxicidad del oxígeno. Según indicios analizados; el gas de fondo Trimix se había agotado cuando el buzo todavía había estado a una profundidad de aproximadamente 120 m. Desencadenada la situación de estres, se procede al uso de la mezcla Nitrox, mezcla gaseosa que contiene un alto porcentaje de oxígeno, que había llevado a la acumulación toxica de oxígeno en los tejidos, y a partir de ahí, una cascada de disfunciones fisiológicas.
El buceador, sufrió una embolia gaseosa todavía vivo, y no fue un episodio postmortem, como queda demostrado mediante signos vitales que estaban presentes en el estudio histo-neuropatológico, y que sólo puede ocurrir cuando la circulación sanguínea está intacta (por ejemplo, edema perivascular, hemorragia parenquimatosa).
La aplicación post mortem de las técnicas de TC y RM en casos forenses ha sido inusual en el pasado. En incidentes de buceo, la TC y la RMN pueden ser superiores a autopsia con respecto a la detección de burbujas de gas en los vasos meníngeos y la arteria espinal y la diferenciación de los senos llenos de sangre.
En la autopsia, un número considerable de burbujas de aire siempre desaparecen en los vasos sanguíneos cuando se abre la duración. Esto incluye el diagnóstico de la presencia y el alcance de la pre-autopsia, de la embolia aérea no artificial.
